Гиперактивный мочевой пузырь

Что такое гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) — это состояние, при котором есть внезапные неудержимые позывы на мочеиспускание. Внезапные позывы могут сопровождаться недержанием мочи, частыми ночными походами в туалет и учащенным мочеиспусканием. Симптомы гиперактивного мочевого пузыря есть у 17% взрослого населения Европы. Считается, что в России распространенность аналогичная. ГМП чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Однако в возрасте старше 60 лет у мужчин возникает тенденция к увеличению заболеваемости, а у женщин, наоборот, к снижению [1].

Механизм развития ГМП

Внезапные позывы и учащенное мочеиспускание возникают при непроизвольных сокращениях изгоняющей мочу мышцы (детрузора) во время наполнения мочевого пузыря. Механизмы развития такой повышенной активности детрузора разделяют на [1]:

• нейрогенные — связанные с неврологическими заболеваниями;

• ненейрогенные, которые связаны непосредственно с мочевым пузырем.

Примерно у 1/3 больных гиперактивный мочевой пузырь — это следствие неврологических заболеваний, например рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, инсульта и т. д. При этом ГМП — это один из симптомов основного заболевания. При любом повреждении головного и спинного мозга, а также проводящих нервных путей могут пострадать центры, отвечающие за накопительную способность мочевого пузыря [1,2].

У 2/3 больных ГМП — это самостоятельное заболевание. Оно может быть связано с возрастными изменениями детрузора, затрудненным оттоком мочи, анатомическими нарушениями положения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. В детрузоре повышается возбудимость нервных окончаний и готовность мышечных волокон к сокращению [1,2].

В последние годы получены данные о роли уротелия в развитии ГМП. Уротелий — это эпителиальный слой, выстилающий полость мочевого пузыря. Когда орган начинает наполняться и растягиваться мочой, уротелий способен выделять биоактивные вещества, координирующие работу мочевого пузыря. При повреждении уротелия (например, при хроническом цистите) любое незначительное растяжение органа приводит к непроизвольному сокращению всего детрузора [1,2].

Причины ГМП

Возраст

С возрастом снижается растяжимость мочевого пузыря, уменьшается его максимальная емкость. Также понижается скорость мочеиспускания, появляются возрастные изменения в сосудах и нервах органа. Все вместе приводит к увеличению частоты позывов на мочеиспускание [2].

Курение

У курильщиков повышен риск развития гиперактивного мочевого пузыря, что связано с действием никотина. Никотин оказывает прямое действие на нервную систему, повышая сократительную активность детрузора. Кроме того, никотин обладает антиэстрогенным эффектом у женщин и снижает образование коллагеновых волокон, поддерживающих уретру [2].

Ожирение

При ожирении увеличивается давление в брюшной полости и внутри мочевого пузыря. Повышенное давление постоянно раздражает нервы органов малого таза, что приводит к учащению позывов2. Ожирение может приводить к недержанию мочи и его рецидивам после проведенного лечения [3].

Диета

Фрукты и овощи — важный источник растительных волокон, стимулирующих работу кишечника. Если в рационе мало фруктов и овощей, то это может привести к хроническим запорам. Растяжение толстого кишечника из-за запоров негативно влияет на всю нервную систему органов таза, в том числе и на мочевой пузырь.

Неправильное питание с большим количеством животных жиров может приводить к повышению липидов крови и, как следствие, к атеросклерозу сосудов. Сосуды мочевого пузыря тоже страдают, в тканях органа нарушается кровообращение, что становится причиной учащенных позывов.

Раздражающим действием на мочевой пузырь обладают газированные и другие напитки с красителями, консервантами и кофеином [2].

Мочевая инфекция

Внезапные позывы могут быть вызваны хронической мочевой инфекцией. Риск недержания мочи возрастает на 50% при инфекциях мочевыводящих путей. Но, даже если удается избавиться от инфекции, гиперактивность может остаться. Это связано с потерей гликозаминового слоя — защитной слизи, покрывающей уротелий. Чем дольше сохраняется хронический цистит, тем сильнее разрушается гликозаминовый слой. На слизистой образуются «проплешины», на которые действует моча и вызывает сокращение детрузора [1,2].

Гормональный дисбаланс

Функция мочевого пузыря зависит от уровня гормонов у женщин. С наступлением менопаузы уровень женских половых гормонов снижается. Это приводит к обменным нарушениям в мышце, изгоняющей мочу. Появляются неконтролируемые сокращения детрузора [2].

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря

Обязательный симптом гиперактивного мочевого пузыря у женщин — наличие внезапных, трудно сдерживаемых позывов на мочеиспускание. Мочевой пузырь начинает «невовремя» сокращаться, а женщина, соответственно, ощущает позыв к мочеиспусканию при гораздо меньшем, чем в норме, объеме мочи [1,4].

Из-за сильного позыва приходится быстро бежать в туалет. Иногда добежать не удается, возникают эпизоды недержания мочи. Такое недержание называется ургентным [4].

Другие симптомы ГМП [4]:

• учащенное мочеиспускание (более 8 раз в сутки);

• мочеиспускание в ночные часы (более 1 раза).

Женщины с гиперактивным мочевым пузырем подвержены мочевым инфекциям. В пожилом возрасте из-за частого посещения туалета в 2 раза повышается риск падения и травм. По причине вынужденных ночных пробуждений может нарушаться сон, что приводит к хронической усталости, снижению работоспособности, депрессии [1].

Диагностика

С жалобами на ГМП необходимо обратиться к специалисту общей практики. Он проведет опрос, осмотр, назначит анализы и при необходимости направит к специалисту урологического профиля [1].

Обычно диагностика проходит в 2 этапа. На первом исключают другие заболевания с похожими симптомами. На втором — устанавливают форму ГМП: нейрогенная или ненейрогенная [2].

Важное значение для диагностики имеет дневник мочеиспускания. Его заполняет сам пациент в течение 2–3 дней перед визитом к специалисту. В дневнике нужно регистрировать время, количество выпитой жидкости, объем мочеиспускания, наличие повелительных позывов и эпизодов недержания мочи [1].

Базовый минимум исследований включает [1]:

• общий анализ мочи и крови;

• влагалищное исследование у женщин;

• оценку неврологического статуса;

• УЗИ с измерением уровня остаточной мочи.

Лечение ГМП

Лечить ГМП могут медикаментозными и немедикаментозными методами [2]. Основа терапии — антимускариновые препараты. К новому направлению фармакотерапии гиперактивного мочевого пузыря относятся агонисты бета-3-адренорецепторов и аналоги вазопрессина [1,2].

При недостаточной эффективности лечения или при рецидивах ГМП могут применяться [1]:

• внутрипузырные инъекции ботулотоксина типа A;

• нейромодуляция;

• хирургические методики (аугментация мочевого пузыря).

При симптомах гиперактивности, связанных с инфекцией, могут применяться растительные диуретики, например Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь. Она имеет многокомпонентный натуральный состав, включающий 9 трав, а также 4 эфирных масла. Фитолизин паста способствует уменьшению боли и воспаления, помогает облегчать учащенные позывы на мочеиспускание. Схема приема проста: достаточно развести чайную ложку пасты в половине стакана теплой сладкой воды и принимать 3–4 раза в день. Благодаря форме суспензии активные вещества быстрее всасываются и достигают очага воспаления [5,6,8].

Противопоказания при заболевании

При симптомах ГМП нельзя пить много жидкости перед сном. Рекомендуют ограничить питье как минимум за 4 часа до ночного сна. Также имеет значение и характер принимаемой жидкости: противопоказано пить большое количество чая, кофе, колы, энергетиков. Прием кофеинсодержащих напитков должен быть ограничен 1–2 чашками в день.

Также следует отказаться от мочеиспусканий «на всякий случай», без выраженных позывов и постепенно удлинять интервалы между мочеиспусканиями. Цель — сократить частоту мочеиспусканий до 1 раза в 3–4 часа [2].

Профилактика

Для профилактики ГМП следует оградить себя от факторов риска заболевания: бросить курить, начать правильно питаться, снизить вес до нормы. При хронических инфекциях мочевого пузыря важно заниматься профилактикой новых обострений. С этой целью можно применять Фитолизин капсулы, которые показаны не только для лечения, но и для профилактики инфекций мочевыводящих путей [7]. Капсулы удобно брать с собой в дорогу, на работу, в путешествия.