Почечная недостаточность

Что такое почечная недостаточность

Почки выполняют несколько важных функций в организме: поддерживают постоянство внутренней среды, выводят из организма продукты обмена, регулируют объем крови, выделяют гормоны. Почечная недостаточность — синдром нарушения всех функций почек, приводящий к расстройству водного, электролитного, азотистого и других видов обмена.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность. Острая почечная недостаточность (ОПН) развивается быстро из-за внезапного повреждения почек, но при интенсивном и неотложном лечении процессы могут быть обратимы. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это необратимая утрата почкой своей функциональной способности. ХПН развивается из-за постепенной гибели рабочих единиц почки — нефронов и замещения их рубцовой тканью [1,2].

Причины почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность связана с резким расстройством кровообращения в почке. В зависимости от механизма развития ОПН бывает [1]:

• Преренальная, связанная с внезапным нарушением кровообращения во всем организме. Такое бывает из-за резкой потери жидкости (кровотечения, длительной неукротимой рвоты, профузного поноса), нарушения сосудистого тонуса (шока), разрушения эритроцитов (переливания несовместимой крови).
• Ренальная, связанная с поражением самой почечной ткани, например при отравлении нефротоксичными препаратами, солями тяжелых металлов, при быстро прогрессирующем гломерулонефрите.
• Постренальная, связанная с острым нарушением оттока мочи из-за препятствия. При этом рефлекторно возникает спазм почечных сосудов и уже вторично выключается почечный кровоток. Самая частая причина — закупорка мочевых путей камнем.

Хроническая почечная недостаточность развивается на фоне общих заболеваний, таких как сахарный диабет, поликистоз, артериальная гипертензия. Также играют роль болезни, затрудняющие отток мочи: сужения мочеточников, опухоли, гидронефроз.

Самыми частыми заболеваниями почек у женщин, приводящими к развитию ХПН, остаются хронический гломерулонефрит и пиелонефрит. Они служат причиной терминальной почечной недостаточности более чем у 80% больных [3].

Стадии почечной недостаточности

В развитии ОПН выделяют четыре периода [4]:

1. Действие повреждающего фактора.
2. Олигурия, когда суточное количество мочи составляет менее 500 мл. Длится до 3 недель.
3. Восстановление диуреза. Делится на фазу начального диуреза, когда количество мочи начинает превышать 500 мл, и фазу полиурии, когда ее образуется 2-3 литра и более в сутки. Длительность периода составляет до 75 дней.
4. Выздоровление. Начинается с момента нормализации содержания азотистых продуктов в крови.

Примерно у 10% пациентов ОПН не сопровождается уменьшением количества мочи, то есть биохимические показатели крови нарушаются на фоне нормального или даже повышенного диуреза.

Стадия развития ХПН определяется в зависимости от симптомов и изменений в анализах. Существует четыре стадии [3]:

1. Латентная. Признаки заболевания скудные: слабость, утомляемость, сухость во рту. В моче периодически появляется белок, скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до 50-60 мл в минуту.
2. Компенсированная. Проявления постоянны и более выражены, количество мочи увеличено, СКФ снижена до 30-49 мл в минуту. В крови периодически повышается уровень креатинина и мочевины, в моче есть белок, ее плотность снижена из-за нарушения концентрационной функции.
3. Интермиттирующая. Выраженность симптомов нарастает. Нарушается постоянство внутренней среды: накапливаются азотистые продукты обмена, изменяется количество электролитов и кислотно-основное равновесие. Уровень креатинина в крови достигает 500 мкмоль/мл, СКФ снижается до 15-39 мл в минуту.
4. Терминальная. Симптомы зависят от степени поражения жизненно важных органов и систем. У больного развивается уремический синдром — выраженное отравление продуктами азотистого обмена. Скорость клубочковой фильтрации снижается до 5 мл в минуту.

Симптомы почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность начинается с периода мнимого благополучия, который длится от нескольких часов до нескольких дней. Затем развивается фаза интоксикации, связанная с нарушением состава крови. В мочевом пузыре отсутствует моча или ее количество не превышает 50 мл.

Признаки [3]:

• тошнота и рвота;
• понос;
• боли в животе;
• отеки;
• желтушность, сухость и дряблость кожи;
• увеличение печени и селезенки;
• боли в пояснице;
• аритмия, учащенное сердцебиение;
• психические расстройства, судороги.

При начальных стадиях ХПН появляются такие признаки, как недомогание, слабость, повышенная утомляемость, тошнота, потеря аппетита, кожный зуд, снижение памяти. У большинства пациентов повышается артериальное давление.

Возможные осложнения

Острая почечная недостаточность — опасное для жизни состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Быстрое накопление азотистых продуктов в крови и нарушение водно-электролитного обмена приводят к жизнеугрожающей аритмии, отеку мозга, нарушению дыхания, судорогам, коме. Летальность при ОПН достигает 50% [1].

ХПН нарастает медленнее, однако осложнения у нее тоже серьезные [2,5]:

• Анемия. Почечная анемия связана не с дефицитом железа, а со снижением выработки гормона эритропоэтина, участвующего в кроветворении.
• Остеопороз. Из-за задержки фосфатов в организме нарушается обмен кальция, кости становятся хрупкими, легко ломаются.
• Поражение нервной системы. Вредные продукты обмена не выделяются почками полностью, а накапливаются и поражают нервную систему. Это проявляется заторможенностью, головными болями, сонливостью, снижением интеллекта, слабостью в конечностях.
• Поражение сердца и сосудов. Возникает как из-за прямого токсического действия, так и из-за нарушения водно-электролитного баланса. Проявления: аритмия, сердечная недостаточность, перикардит.

Симптомы ХПН нарастают постепенно. Если не проводить лечение, то пациент впадет в уремическую кому.

Диагностика

Исследования помогают установить факт ОПН, ее форму, стадию, а также оценить общее состояние больного. Из анализов могут быть назначены [1]:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ крови (печеночные трансаминазы, креатинин, мочевина);
• исследование электролитов и кислотно-основного состояния;
• мочевые пробы.

УЗИ почек позволяет оценить их размеры, толщину почечной ткани, состояние чашечно-лоханочной системы, выявить конкременты, кисты, опухоли. Из инструментальных методов используют ЭКГ, рентген органов грудной клетки.

Для выявления осложнений ХПН применяют УЗИ сердца, рентген костей, остеоденситометрию. Чтобы оценить функциональное состояние почек при ХПН, проводят радиоизотопное исследование — динамическую нефросцинтиграфию [2].

Лечение почечной недостаточности

Все пациенты с подозрением на ОПН подлежат экстренной госпитализации в стационар. Цели лечения — устранить причину состояния и скорректировать метаболические нарушения.

Назначается строгая диета с ограничением белка до 20 г в сутки и продуктов, богатых калием. Иногда применяются специальные питательные смеси. Для коррекции состава крови могут применяться инфузионная терапия, петлевые диуретики. При неэффективности данных методов показан гемодиализ. В основе метода — обмен веществ через полупроницаемую мембрану [1].

Цели лечения ХПН — замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить осложнения. Для этого применяют низкобелковую диету, препараты аналогов аминокислот, анаболические стероиды, антигипертензивные средства, инфузионную терапию, препараты витамина D, аналоги эритропоэтина. При тяжелом дефиците фильтрации ограничивают жидкость: больной может выпить на 300-500 мл больше, чем он выделил мочи за предыдущие сутки. Для лечения ХПН широко применяется гемодиализ, сеансами по 3-5 часов несколько раз в неделю. При тяжелой прогрессирующей почечной недостаточности показана трансплантация почки [2].

Прогноз и профилактика

При ОПН прогноз всегда серьезный. Выживаемость зависит от возраста и причины ОПН. Чем дольше период отсутствия мочи, тем хуже прогноз [1].

В тех стадиях ХПН, которые лечатся консервативно, прогноз зависит от уровня артериального давления и потери белка с мочой. При отсутствии системных заболеваний и активного воспаления в почках прогноз лучше [2].

Для профилактики почечной недостаточности следует избегать контактов с производственными ядами (бензолом, сулемой), не злоупотреблять потенциально нефротоксичными лекарствами, БАДами и алкоголем. Если есть хронические заболевания, при которых могут поражаться почки (сахарный диабет, гипертоническая болезнь), следует их лечить до полной компенсации [1,2].

Для профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний мочевых путей и нефроуролитиаза, а также в составе комплексной терапии применяют фитопрепараты, например капсулы Фитолизин. Активные компоненты капсул — это густой экстракт из девяти растительных компонентов, а также 4 эфирных масла в качестве вспомогательных веществ [6].

Фитолизин капсулы [6,7,8]:

• оказывают двойное действие — лечат и снижают риск новых обострений;
• облегчают симптомы воспаления: боль, спазмы, учащенные позывы;
• уменьшают кристаллизацию минеральных компонентов мочи;
• способствуют выведению из мочевых путей песка и мелких конкрементов;
• всасываются и доставляют активные вещества в очаг воспаления быстрее, чем обычные таблетки.

Фитолизин капсулы удобно брать с собой, принимать в дороге, на работе, в путешествии.