Камни в мочеточнике (уретеролитиаз)

Общая информация

Уретеролитиаз — вариант мочекаменной болезни, при котором камни (уролиты) располагаются в мочеточнике. Доля таких пациентов достигает 50% среди всех больных мочекаменной болезнью. Среди больных уретеролитиазом мужчин больше, чем женщин. В основном это люди молодого и среднего возраста — от 30 до 50 лет. При уретеролитиазе, помимо размера конкремента, важно определить его точное местонахождение, так как от этого зависит тактика лечения. Уролиты могут застревать в верхней, средней и нижней трети органа [1].

Причины камней в мочеточнике

Мочеточники похожи на трубки длиной 25-30 см с диаметром просвета 3-4 мм. Эти органы соединяют почки с мочевым пузырем и имеют три физиологических сужения. Первое расположено в устье мочеточника — месте отхождения от почечной лоханки (так называемый лоханочно-мочеточниковый сегмент), второе — в месте границы между брюшной полостью и малым тазом (на уровне подвздошных сосудов), третье — в месте впадения в мочевой пузырь. Именно в этих физиологических сужениях могут застревать камни, которые попадают в мочеточники из почек. До 45% случаев закупорки мочеточника уролитами происходит в его нижней трети или в месте соединения с мочевым пузырем [2].

В основе образования уролитов — нарушение обменных процессов в организме, изменения в мочевыделительной системе, эндокринные заболевания, наследственная предрасположенность.

Выделяют внешние и внутренние факторы риска мочекаменной болезни.

К внешним относятся [3]:

• питье жесткой воды. Жесткость воды зависит от содержания в ней растворенных солей кальция и магния;
• неправильное питание. Избыточное употребление консервов, переработанных продуктов, соленого, копченостей, дефицит витамина А;
• обезвоживание в условиях жаркого климата;
• недостаточный питьевой режим;
• малоподвижный образ жизни;
• прием лекарств (избыток БАДов, большое количество аскорбиновой кислоты).

К внутренним факторам относятся нарушения оттока мочи из-за кист, сужений, опухолей мочевых путей, ожирения, инородных тел и травм, длительного постельного режима [3].

Камни мочеточников чаще одиночные, но могут быть и множественными, в виде мигрирующих фрагментов коралловидных камней почек [1].

Симптомы уретеролитиаза

Самый частый симптом при уретеролитиазе — это боль, которая имеет место у 90% мужчин и женщин. При попадании конкремента в мочеточник возникает рефлекторный спазм мышечных волокон органа и нарушается отток мочи. Поэтому первым проявлением заболевания часто бывает почечная колика. Сильно болит поясница, интенсивность боли такая же, как и при камне в почке. Почти всегда боль распространяется в пах, половые органы, бедро [1]. Почечная колика может возникать внезапно на фоне общего благополучия, в том числе без каких-либо видимых причин, днем или ночью, в состоянии покоя или при движении. Болевой приступ при почечной колике может длиться от 3 до 18 часов, при этом интенсивность боли, ее локализация могут изменяться. Характерно беспокойное поведение больных, которые стонут, мечутся и принимают самые невероятные позы, так как не могут найти положение, при котором бы интенсивность болей уменьшилась. Могут отмечаться тошнота, рвота, озноб, повышение артериального давления [4].

Вторым по распространенности симптомом является учащенное и болезненное мочеиспускание. Такая жалоба встречается примерно у 30% мужчин и женщин. Застрявший уролит раздражает нервные волокна, с которых возбуждение рефлекторно передается на мочевой пузырь. Чем ближе к мочевому пузырю застрял конкремент, тем болезненнее и чаще позывы [1].

Следующий характерный симптом — появление крови в моче (гематурия). При уретеролитиазе чаще наблюдается микрогематурия, когда эритроциты выявляются по анализам, но на глаз примесь крови в моче не видна. Макрогематурия при уретеролитиазе бывает реже, чем при почечных уролитах (в 8,9% случаев) [1].

Диагностика уретеролитиаза

Во время приступа поясничная область болезненна при пальпации. Если конкремент полностью перекрывает просвет мочеточника, может прощупываться увеличенная болезненная почка на стороне поражения. Если приступа нет, то может определяться болезненность живота при пальпации в точках, соответствующих трем основным мочеточниковым сужениям [1].

Для уточнения диагноза применяются [5]:

• УЗИ мочевых путей;
• компьютерная томография;
• рентгенологические исследования с контрастированием и без.

О признаках воспаления, сохранности функции почек, степени электролитных расстройств позволяют судить общий и биохимический анализы крови. Для исследования мочи проводят общий анализ, посев [5].

Возможные осложнения

Камни в мочеточнике могут вызывать более серьезные осложнения, чем при расположении в других отделах мочевой системы. Закупорка мочеточника приводит к нарушению оттока мочи, развитию острого, а затем и хронического пиелонефрита [1].

Грозным осложнением уретеролитиаза является острая почечная недостаточность. Она может развиться не только при двусторонних конкрементах и закупорке сразу двух мочеточников, но и при одностороннем камне — из-за рефлекторной реакции противоположной почки. Острую почечную недостаточность можно заподозрить, если после приступа почечной колики стало образовываться меньше мочи или ее совсем нет. При этом мочевой пузырь пуст. Такие симптомы — показание к срочной госпитализации.

При длительном уретеролитиазе в месте расположения уролитов могут образоваться пролежни, мышечный слой мочеточника истончается, орган заполняется мочой, расширяется. Это может привести к гидронефрозу и дать инфекционные осложнения на почки [1].

Лечение

Выжидательная тактика применяется, если камни мелкие и нет осложнений со стороны почек. При наблюдениях было установлено, что 95% уролитов размером до 4 мм отходят самостоятельно в течение 40 дней. У мужчин и женщин с впервые обнаруженным уретеролитиазом и размером уролита до 10 мм, при отсутствии показаний к его активному удалению, возможна консервативная тактика. Во время наблюдения таким пациентам назначается терапия для облегчения выведения камня, в том числе растительные диуретики [5].

Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь содержит 9 растительных компонентов, а также 4 эфирных масла, которые способствуют [6,7]:

• уменьшению кристаллизации минеральных компонентов мочи;
• вымыванию песка и мелких конкрементов из мочевых путей;
• уменьшению боли, частых позывов;
• снятию спазма с мышечных волокон мочеточника, что облегчает выведение камнянаружу;
• борьбе с воспалением и инфекцией.

Фитолизин паста производится по стандартам GMP — международного документа о нормах производства и контроля качества лекарств. Это позволяет пасте сохранить полезные свойства лекарственных трав, но не требует предварительного заваривания и настаивания (как в случае с травяными сборами). Перед употреблением достаточно развести 1 чайную ложку пасты в половине стакана теплой сладкой воды [6]. Благодаря форме суспензии активные компоненты быстрее всасываются и достигают очага воспаления в мочевых путях [8].

Показания к выведению камней мочеточника [5]:

• конкременты с низкой вероятностью самостоятельного отхождения;
• рецидивирующая или неснимаемая боль, несмотря на адекватное обезболивание;
• сохраняющаяся закупоркапросвета;
• нарушение функции почек (почечная недостаточность, двусторонняя закупорка или единственная почка);
• отсутствие эффекта от консервативного лечения.

Для активного выведения конкремента из мочеточника в основном применяются две методики: дистанционная ударно-волновая литотрипсия и уретероскопия [5].

1. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия проводится с помощью аппарата, который может превращать камнив мочеточнике в мелкую массу (песок). Для разрушения камня сфокусированные короткие импульсы волн передаются на него через кожу. Уролит поглощает энергию ударных волн и разбивается на фрагменты. Песок и фрагменты затем выходят с мочой.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия чаще проводится при расположении камня в верхнем отделе мочеточника и его размере до 2 см. Если конкремент больше, то его осколки могут быть крупными, их самостоятельное отхождение затруднено. Это может приводить к скоплению фрагментов конкремента в мочеточнике в виде «каменной дорожки» [5, 9].

2. Уретероскопия обычно выполняется при уролитах в нижнем отделе мочеточника. Уретероскоп — длинный тонкий инструмент с маленькой камерой на конце. Во время процедуры он вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник. Как только каменьнайден, его можно извлечь с помощью щипцов или корзинки либо разбить на кусочки с помощью лазера и пневматики с последующим извлечением [9].

Уретероскопы могут быть гибкими или жесткими. После удаления камня в мочеточник может быть установлена небольшая временная трубка — стент, чтобы облегчить отток мочи. Вскоре после процедуры стент удаляют.

При крупных конкрементах в верхних отделах мочеточника гибкий уретроскоп могут подводить к камню доступом через почку. В сложных случаях показано хирургическое лечение лапароскопическим или открытым доступом [9].

Прогноз и профилактика

При своевременном и правильном лечении прогноз благоприятный. Даже если риск образования нового конкремента низкий, необходимо заниматься профилактикой рецидивов [9]:

• есть здоровую, разнообразную пищу;
• пить не менее 2,5 л чистой воды в сутки;
• следить за цветом мочи: она должна быть светло-желтой, прозрачной;
• избегать чрезмерного употребления биодобавок.

Для профилактики уретеролитиаза применяют растительные диуретики, например Фитолизин капсулы [10]. Фитопрепараты подходят для длительного применения и имеют минимум побочных эффектов [11].