Диета при МКБ

Мочекаменная болезнь (МКБ) — это состояние, при котором в мочевых путях образуются кристаллы солей, а из них формируются камни. Есть несколько способов лечения МКБ: уролиты удаляют хирургически, дробят, растворяют химическими препаратами. Однако если не устранить причину их образования, то камни появятся вновь. Уролиты могут появиться на фоне недостаточного питьевого режима и неправильного питания [1]. Поэтому в лечении и профилактике камнеобразования одну из главных ролей играет диета. Подробности о питании при мочекаменной болезни — в статье.

Общие положения диетического питания

Наиболее важная причина камнеобразования у мужчин и женщин — это перенасыщение мочи солями. При постоянном употреблении продуктов с повышенным содержанием оксалатов, витамина С, пуринов или фосфатов и недостаточном поступлении жидкости изменяется рН мочи. Соли начинают оседать на поверхности эпителиальных клеток, эритроцитов в мочевых путях и образовывать кристаллы. Когда мочи образуется достаточное количество, эти кристаллы вымываются наружу. Если же мочи мало, происходит ее перенасыщение солями, кристаллы сближаются и организуются в ядрышки. На ядрышки оседают все новые и новые соли, камень постоянно растет. Поэтому во время лечения и для профилактики почечнокаменной болезни необходимо соблюдать питьевой режим [1].

Мочевые камни различаются по химическому составу. Из часто встречающихся видов выделяют ураты, оксалаты, фосфаты, карбонаты. Универсальной диеты против всех конкрементов не существует: лечебное питание подбирают в зависимости от состава камней [2].

Основные положения лечебного питания при МКБ [3,4]:

• При нормальной массе тела калорийность рациона, а также содержание белков, жиров, углеводов должно соответствовать физиологической норме.
• При избыточном весе рекомендуется снизить массу тела до нормы. Калорийность пищи уменьшают за счет исключения простых углеводов (кондитерские и хлебобулочные изделия, сладкие напитки), трансжиров (сладкие кремы, фастфуд, полуфабрикаты, сосиски, колбасы) и насыщенных жиров (сало, сливки, жирные сорта мяса).
• Ограничивается потребление поваренной соли до 3–5 г в сутки.
• Рекомендуется дробный режим питания, включающий 4–6 приемов пищи.
• Блюда готовят на пару, отваривают или запекают.
• Количество свободной жидкости в диете увеличивается до 2 литров в сутки.

Правильно подобранная диета при мочекаменной болезни помогает снизить содержание камнеобразующих веществ в моче, замедлить рост камней, вывести мелкие уролиты наружу [2].

Разрешенные продукты при МКБ

Образование уратов происходит при кислом pH мочи (5,5 и ниже). Поэтому цель уратной диеты — добиться подщелачивания мочи, снизить концентрацию мочевой кислоты. В меню добавляют следующие продукты [1,3]:

• молочную и кисломолочную продукцию;
• сладкие фрукты;
• овощи;
• крупы (овес, гречка, пшено);
• свежевыжатые соки.

При оксалатных конкрементах нужно устранить дефицит калия и магния, провести ощелачивание мочи. С этой целью вводят большое количество несладких фруктов и сухофруктов (грушу, чернослив, курагу).

Разрешаются [1,3]:

• мясо, рыба;
• капуста, картофель, морковь;
• масло сливочное и растительное;
• яблоки сладких сортов, абрикосы, персики;
• дыня, арбуз;
• макаронные изделия.

Мясо и рыбу разрешается принимать в отварном виде и преимущественно в первую половину дня.

Фосфаты образуются при щелочной реакции (pH выше 7,0), поэтому диетотерапия направлена главным образом на подкисление мочи. Разрешаются [1,3]:

• мясо, паштет;
• кислые сорта яблок;
• брусника, красная и черная смородина;
• горох, тыква, кабачок, капуста брюссельская, картофель;
• подкисленные напитки (клюквенный, лимонный и другие).

Диета при карбонатных камнях так же, как и при фосфатных, направлена на подкисление мочи. Разрешено кушать высокобелковые продукты (рыбу, мясо, птицу), крупы и мучное [2].

Запрещенные продукты при МКБ

При уратах резко ограничивают продукты, содержащие пуриновые основания: жиры животного происхождения, белок (до 70–80 г в сутки). Из меню исключают [1,3]:

• субпродукты (печень, почки, язык, мозги);
• мясо молодых животных (цыплят, телятину);
• жирные сорта мяса и рыбы;
• мясные, грибные и рыбные бульоны;
• бобовые (горох, бобы, фасоль, чечевицу)
• щавель и шпинат;
• любые колбасные изделия;
• сливочное масло;
• кислые сорта ягод, фруктов и напитки из них.

При оксалатных уролитах из диеты убирают продукты с повышенным содержанием витамина С и щавелевой кислоты [1,3]. Нельзя:

• все цитрусовые;
• кислые сорта фруктов, ягод и морсы из них;
• отвар шиповника;
• кофе, какао, крепкий чай;
• зеленый лук, петрушку;
• укроп, щавель, шпинат, ревень;
• бобовые,
• шоколад.

Ограничивают блюда из мяса, рыбы, птицы (до 150 г через день), в период обострения уменьшают молочные продукты. Продукты, богатые кальцием (сыр, творог), желательно есть в первой половине дня [1].

При фосфатных камнях нельзя кушать щелочные продукты, с высоким содержанием солей кальция. Ограничивается молочная и растительная пища. Исключаются [1,3]:

• всех сладкие сорта фруктов, ягод;
• молоко, творог, сыр;
• яйца;
• грибы, орехи;
• заливная рыба;
• листовой салат, белокочанная капуста;
• какао, крепкий чай;
• сладкие газированные напитки.

При карбонатной диете нельзя есть пищу, богатую кальцием: молоко, ряженку, йогурты, творог, сыры и другие кисломолочные продукты [2].

Пример меню при мочекаменной болезни

Уратное меню

Завтрак:

• творог с нежирным несладким йогуртом и кусочками свежих фруктов;
• некрепкий чай с молоком;
• ломтик подсушенного ржаного хлеба с сыром.

Второй завтрак:

• стакан кефира низкой жирности;
• салат из свежих фруктов;
• стакан виноградного сока.

Обед:

• молочный суп с вермишелью;
• паровая рыба с винегретом;
• несладкий клюквенный морс.

Полдник:

• кисель из айвы;
• фруктовый салат;
• брусничный морс.

Ужин:

• ломтик ржаного хлеба;
• овощное рагу;
• некрепкий чай [5].

Оксалатная диета

Завтрак:

• творожная запеканка с ягодами;
• кусочек подсушенного пшеничного хлеба;
• фруктовый компот.

Второй завтрак:

• стакан ряженки;
• горсть сухофруктов;
• некрепкий чай.

Обед:

• овощной вегетарианский суп;
• отварное мясо с кабачками и спаржей;
• компот из абрикосов.

Полдник:

• омлет из 1 яйца;
• запеченная тыква;
• компот из яблок.

Ужин:

• ломтик ржаного хлеба;
• картофель с цветной капустой;
• отвар из чернослива [5].

Фосфатное питание

Завтрак:

• рыбные котлеты;
• фасоль со сливочным маслом;
• компот из кислых яблок.

Второй завтрак:

• фруктовый салат (яблоки, цитрусовые);
• отвар шиповника.

Обед:

• суп с фрикадельками;
• печеные пирожки с грибами;
• некрепкий чай.

Полдник:

• желе из черной смородины с сахаром;
• клюквенный морс;

Ужин:

• язык отварной с чечевицей;
• некрепкий чай с лимоном [5].

Напитки при МКБ

При любых видах конкрементов не рекомендуется употреблять алкоголь. Алкогольные напитки увеличивают потерю через почки жидкости и солей. Кристаллы откладываются внутри почечных канальцев, что может привести к их закупорке и развитию острой почечной недостаточности. Регулярное употребление алкоголя провоцирует постоянное воспаление в почках, что может приводить к развитию хронической почечной недостаточности [6,7].

Следует пить больше простой питьевой воды. Важно качество воды, она не должна быть жесткой: чем выше содержание солей кальция и магния, тем чаще образуются камни. Питьевой режим у мужчин и женщин с МКБ считается достаточным, если за сутки выделяется около 2 литров светлой, прозрачной мочи. Также людям с мочекаменной болезнью рекомендуют регулярно пить мочегонные отвары, применять фитотерапию [4].

Для улучшения вымывания мелких камней и песка может применяться растительный диуретик Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь [8, 9]. Пасту не нужно отваривать и настаивать, достаточно развести чайную ложку в половине стакана теплой воды.

Фитолизин паста содержит 9 растительных компонентов и 4 эфирных масла, которые помогают:

• уменьшать кристаллизацию минеральных компонентов мочи;
• облегчать отхождение солей;
• защищать мочевые пути от инфекции;
• улучшать почечный кровоток и поддержать функцию почек;
• уменьшать боль, спазм, частые и внезапные позывы.

Для профилактики почечнокаменной болезни можно применять Фитолизин капсулы [10]. Форма капсул позволяет лекарству быстрее всасываться и попадать в очаг воспаления, чем форма таблеток [11]. К тому же капсулы удобно брать с собой на работу и в дорогу.