Цистоцеле (опущение мочевого пузыря)

Что такое цистоцеле

Цистоцеле — это опущение мочевого пузыря у женщин. Цистоцеле происходит в результате ослабления мышц и связок, которые поддерживают орган в нормальном положении. В итоге местоположение мочевого пузыря изменяется, он вместе с передней стенкой влагалища опускается вниз и образует выпячивание [1].

Причины цистоцеле

Основная причина цистоцеле — это расслабление и нарушение целостности мышц тазового дна. В результате связки и мышцы не могут удержать мочевой пузырь и другие органы в полости таза, они начинают смещаться вниз — выпадать. Причины цистоцеле у женщин [1]:

• период менопаузы, когда уровень гормонов эстрогенов, поддерживающих тонус мышечной ткани, падает;
• избыточная масса тела либо ожирение;
• частое ношение тяжестей;
• хронические запоры, сопровождающиеся постоянным натуживанием;
• постоянный кашель, например у курильщиков;
• опухоль в области малого таза;
• разрывы промежности в родах.

Совместно с этими причинами на появление опущения мочевого пузыря влияют факторы риска [1]:

• генетическая предрасположенность, когда у женщины изначально слабые мышцы и фасции, в том числе в тазовой области;
• проведенная операция по удалению матки — гистерэктомия, осложнением которой может быть слабость мышц и связок тазового дна;
• опущение матки на фоне общего опущения органов брюшной полости и таза;
• быстрое и резкое похудение;
• многоводные или многоплодные беременности, из-за которых падает тонус мышц брюшного пресса;
• возраст — после 45–50 лет риск цистоцеле увеличивается;
• более трех родов через естественные родовые пути, особенно осложненных.

Патогенез

Органы малого таза — влагалище, матка, мочевой пузырь, прямая кишка — не могут самостоятельно поддерживать свою форму и положение в пространстве. Если их изъять из окружающих структур тазового дна, они превращаются в аморфную массу. Функцию каркаса в данном случае выполняют перемычки соединительной ткани — фасции, которые с обеих сторон от органа фиксированы к стенкам малого таза. Лобково-шеечная фасция отделяет мочевой пузырь от передней стенки влагалища, прямокишечно-влагалищная — прямую кишку от задней стенки влагалища. Тазовое дно находится в постоянном тонусе, как навесной мост, поддерживая форму и положение органов малого таза [2].

В определенные моменты (мочеиспускание, дефекация, кашель, напряжение) внутрибрюшное давление повышается, и тазовое дно кратковременно изменяет свою конфигурацию в соответствии с задачей. Если внутрибрюшное давление повышается на длительное время, постепенно наступает истощение мышц и связок. Их расслабление и растяжение ведет к зиянию мочеполовой щели, а потому повышается вероятность опущения и выпадения лишенного опоры мочевого пузыря [2].

Повреждение лобково-шеечной фасции — непосредственная причина выпадения мочевого пузыря. Вместе с мочевым пузырем может смещаться книзу и мочеиспускательный канал — образуется уретроцистоцеле. В более редких случаях книзу опускается только передняя часть влагалищной стенки вместе с расширенным мочеиспускательным каналом (уретроцеле), а мочевой пузырь остается на месте [2].

Симптомы цистоцеле

Опущение мочевого пузыря сопровождается укорочением его шейки и образованием остаточной мочи после мочеиспускания в кармане (выпячивании), образованном мочевым пузырем в стенке влагалища. Данные изменения и формируют клиническую картину заболевания.

Заболевание проявляется следующими симптомами [1, 2]:

• учащенным мочеиспусканием;
• острыми позывами;
• недержанием мочи;
• болью во время полового акта;
• инфекциями мочевых путей.

Кроме того, женщины отмечают постоянное чувство давления внизу и боли в крестце. Со стороны влагалища пациентки жалуются на ощущение тяжести, выпячивания тканей пузыря наружу, инородного тела. Если слизистая передней стенки влагалища изъязвляется, то появляются выделения. Со стороны мочевых путей также возможны жалобы на затрудненное опорожнение, продолжительное мочеиспускание, необходимость в смене положения тела или в ручном пособии для начала или окончания мочеиспускания. После опорожнения может оставаться подкапывание мочи.

Классификация

Выраженность и преобладание тех или иных симптомов цистоцеле в основном зависит от вида и степени пролапса. Чем больше степень опущения тазовых органов, тем сильнее выражены симптомы.

Выделяют три степени цистоцеле в зависимости от расположения мочевого пузыря относительно влагалища [1]:

1. Легкая степень смещения мочевого пузыря. Как правило, не доставляет неудобств и диагностируется во время гинекологического осмотра после натуживания.
2. Умеренная степень. Выявляется во время осмотра без напряжения передней брюшной стенки. Обнаруживается выпячивание передней влагалищной стенки, которое не выходит за пределы половой щели.
3. Тяжелая степень. Выпячивание влагалищной стенки частично или полностью преодолевает пределы половой щели и обнаруживается даже в состоянии полного физического покоя.

Диагностика

Диагностика основана на данных [1]:

• истории развития заболевания;
• жалоб;
• общего, урологического и гинекологического осмотра;
• инструментальных исследований: УЗИ, МРТ, рентгеноконтрастной цистоуретрографии;
• уродинамического обследования в целях оценки функционирования сфинктеров мочевого пузыря;
• цистоскопии в целях исключения другой патологии мочевого пузыря;
• общеклинических анализов. Выполняют общее и биохимическое исследование крови, общий анализ и бакпосев мочи.

Исследование в гинекологическом кресле является основным этапом обследования пациенток, страдающих тазовыми расстройствами, в частности опущением матки и цистоцеле. Проводится осмотр в гинекологическом кресле и стоя, в покое и при максимальном напряжении. Также делают функциональные пробы: кашлевую, пробу с натуживанием. Так специалист может выявить начальные стадии цистоцеле и точнее определить степень выпадения [2].

Лечение цистоцеле

Лечение опущения мочевого пузыря зависит от стадии патологического процесса. Применяются консервативные и хирургические методы [1].

Консервативное лечение

На ранней стадии процесса применяется главным образом комплекс физических упражнений. С этой целью были предложены следующие методики [1]:

• Упражнения Кегеля. Включают попеременное сокращение и расслабление мышцы таза. Пациентка должна максимально втянуть мышцы тазового дна, как будто она прекращает процесс мочеиспускания, и удерживать их в таком состоянии 3–5 секунд. После этого нужно расслабиться на то же время. Постепенно время напряжения тазовых мышц увеличивают до 7-–10 секунд. Упражнение нужно повторять от 10 до 15 раз, 3 раза на протяжении дня. Тренировку Кегеля можно выполнять в различном положении — стоя, сидя, лежа. Дыхание во время упражнений свободное, ровное и глубокое. По статистике, положительный результат отмечается через 4–6 недель регулярного выполнения этой тренировки. Если мышцы тазового дна слабые, то эффект наступает в среднем через 2–3 месяца.
• Аэробные упражнения. Позволяют повысить общий мышечный тонус, в том числе мышц таза. Рекомендуются ходьба по пересеченной местности, скандинавская ходьба, плавание кролем и брассом, лыжи, подъем по ступенькам, езда на велосипеде.

При опущении мочевого пузыря обязательно нужно пересмотреть рацион. Лучше исключить пряные, жареные блюда, специи, уксус, полуфабрикаты. Важно перейти на здоровое питание с большим количеством витаминов, чтобы наладить пищеварение и избавиться от запоров.

Лечить цистоцеле консервативно можно при помощи пессариев. Пессарии — это устройства из силикона, которые вводятся во влагалище и поддерживают нормальную анатомию тазовых органов, уменьшают симптомы выпадения [3].

Для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний мочевых путей на фоне цистоцеле можно использовать фитотерапию, например Фитолизин пасту для приготовления суспензии для приема внутрь. Паста Фитолизин имеет многокомпонентный натуральный состав, включающий 9 трав, а также 4 эфирных масла. Натуральные компоненты Фитолизина оказывают мочегонное, обезболивающее, противовоспалительное действие. Препарат способствует [4, 5]:

• выведению жидкости за счет диуретического эффекта;
• уменьшению боли и спазма;
• вымыванию микробов из мочевых путей;
• уменьшению риска камнеобразования из компонентов мочи.

Фитолизин паста не требует заваривания и настаивания, достаточно развести 1 чайную ложку лекарства в половине стакана теплой воды. Готовая суспензия всасывается быстрее, чем обычные таблетки [6].

Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь производится по стандартам GMP — нормативного документа о правилах производства и контроля качества лекарственных средств. Это позволяет сохранить в пасте полезные свойства лекарственных трав.

Хирургическое лечение

Если симптомы заболевания не устраняются консервативной терапией, применяют хирургическое лечение цистоцеле. Проводят следующие операции [7]:

• кольпорафию. Из середины переднего свода влагалища иссекается грыжевое выпячивание, затем стенка сшивается посередине при помощи боковых участков ткани. Таким образом создается поддержка мочевого пузыря;
• перинеорафия. Укорачивание и ушивание тканей промежности;
• пластика тазового дна и/или переднего свода влагалища при помощи синтетических материалов.

После хирургического лечения женщинам нельзя поднимать тяжести в течение 2 месяцев.