Лейкоплакия мочевого пузыря

Что такое лейкоплакия мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря — это появление на слизистой оболочке органа плоских бляшек серебристо-белого или перламутрового цвета. Бляшки могут иметь различные форму и размер, они представляют собой видоизмененный эпителий. Иногда измененный эпителий покрывает большую часть слизистой в виде белесоватой пленки, края которой приподнимаются над участками здоровой поверхности. Участки лейкоплакии могут пропитываться мочевыми солями, тогда они теряют характерную серебристую окраску.

Лейкоплакия считается предраковым состоянием, поэтому требует пристального внимания. Кроме того, патология зачастую сопровождается тяжелыми симптомами, вот почему нуждается в своевременной диагностике и лечении [1].

Причины развития лейкоплакии мочевого пузыря

При лейкоплакии изменяется строение клеток слизистой, эпителий из переходного превращается в многослойный плоский, иногда с ороговением. Это негативно отражается на функциях слизистой. В норме эпителий мочевого пузыря (уротелий) защищает орган от агрессивного воздействия мочи, выделяет защитную слизь, покрывающую изнутри мочевой пузырь, регулирует объем наполнения, участвует в формировании позывов на мочеиспускание, препятствует инфицированию. Когда уротелий «болеет», компоненты мочи и микробы беспрепятственно проникают внутрь стенки органа и вызывают хроническое воспаление с исходом в фиброз. Ороговевшие участки покрываются микротрещинами. Это приводит к спазму мышц, ухудшению кровотока в тканях, потере мочевым пузырем эластичности и способности к растяжению [2].

С момента первого описания лейкоплакии мочевого пузыря существовали разные теории ее возникновения: нарушение внутриутробного развития, туберкулезная инфекция, недостаток витамина А. Сейчас все эти теории опровергнуты [3].

В настоящее время развитие лейкоплакии связывают с урогенитальными инфекциями (ИППП): хламидиозом, герпесвирусом, уреаплазмозом, микоплазмозом, гонореей. Обычные, условно-патогенные микробы могут вызывать инфекционно-воспалительные заболевания мочевых путей: цистит, уретрит, пиелонефрит. При этом есть выраженное воспаление, заметные симптомы. При инфекциях, передающихся половым путем (ИППП), выраженных симптомов нет, они протекают скрыто и вызывают необычное повреждение мочевого пузыря — разрушение и изменение клеток с переходом в лейкоплакию. У 60% пациенток с лейкоплакией выявляют сразу 2 и более возбудителей ИППП. Изменения в слизистой развиваются через 5–6 месяцев после заражения [4].

Типичная локализация изменений — область мочепузырного треугольника. Треугольник мочевого пузыря имеет общее происхождение с влагалищем, на него влияет гормональный фон женщины, его эпителий изменяется в течение менструального цикла. Это уязвимое место для ИППП [2].

Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря

К симптомам заболевания относятся расстройства мочеиспускания, боли, нарушение тока мочи в мочевых путях [1, 2, 4].

Болезнь сопровождается:

• хронической тазовой болью;
• учащенным болезненным мочеиспусканием;
• внезапными неудержимыми позывами;
• затрудненным мочеиспусканием;
• длительными спазмами после опорожнения;
• выделением крови в конце мочеиспускания;
• многократными ночными походами в туалет;
• чувством неполного опорожнения мочевого пузыря;
• постоянными болями над лоном, в мочеиспускательном канале.

Из-за разрушения защитного слоя слизи на уротелии появляются «проплешины», к которым легко прикрепляются бактерии. Поэтому еще одна черта лейкоплакии — это рецидивирующие мочевые инфекции. Как сама лейкоплакия, так и инфекционные процессы могут распространяться из мочевого пузыря вверх, приводя к поражению мочеточников и почек.

У пациенток с лейкоплакией даже после успешного лечения инфекций, подтвержденного «чистыми» анализами, сохраняются жалобы на боль. Рецидивирующее течение заболевания негативно влияет на социальную активность женщины и снижает качество жизни, нарушает сон, работоспособность, может приводить к неврозу [4].

Диагностика лейкоплакии мочевого пузыря

Диагностика начинается с опроса и осмотра. Специалисту нужно подробно рассказать о жалобах, длительности заболевания, истории лечения, перенесенных гинекологических инфекциях. Для оценки характера и выраженности симптомов существуют специальные опросники, специалист может предложить их заполнить.

Из исследований назначают [3]:

• общий анализ мочи. Выявляет повышенное содержание лейкоцитов, эритроцитов, бактерий, солей;
• посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Позволяет точно установить возбудителя и подобрать действенный антибактериальный препарат;
• осмотр в зеркалах для исключения анатомических изменений. Чтобы исключить избыточную подвижность уретры, проводят пробу О’Доннел: указательный и средний пальцы руки вводят во влагалище, разводят в стороны и давят на заднюю стенку. Если есть гипермобильность уретры, наружное отверстие мочеиспускательного канала начинает зиять и смещается внутрь влагалища;
• гинекологический осмотр с забором мазков и соскобом на ИППП. Материал забирают из канала шейки матки и уретры, анализы выполняют двумя разными методами;
• УЗИ органов мочеполовой системы.

Золотой стандарт выявления лейкоплакии — это цистоскопия с биопсией. При цистоскопии в мочевой пузырь через уретру вводят цистоскоп, состоящий из трубки с лампочкой или видеосистемой на конце. В мочевой пузырь подается прозрачный раствор, и специалист может осмотреть орган изнутри, найти измененные участки слизистой и отщипнуть кусочек ткани для исследования под микроскопом. При лейкоплакии специалист видит участки плоских белесоватых пятен-бляшек на слизистой органа, которые создают картину «тающего снега».

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

Консервативная терапия

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря должно быть комплексным. Считается, что из консервативных методов наиболее эффективна внутрипузырная терапия, но до ее начала нужно вылечить инфекцию. Антибиотик при рецидивирующих инфекциях выбирают по данным микробиологического исследования [3]. Антибактериальная терапия обычно длительная (до 7–10 дней). После терапии делают контрольный бакпосев.

Альтернативным подходом в лечении инфекций мочевых путей является стимуляция собственных иммунных механизмов пациента, направленных против патогенной флоры, с помощью иммунотропных препаратов, вакцин [3].

Также могут применяться бактериофаги — препараты вирусов, которые инфицируют патогенные бактерии и приводят к их гибели. Это особенно актуально для пациентов с поливалентной аллергией к антибактериальным препаратам или наличием возбудителей, устойчивых к антибиотикам.

После проведения курса антибиотиков и противовоспалительной терапии необходимо местное лечение лейкоплакии мочевого пузыря, направленное на восстановление защитного муцинового слоя. Чаще всего в мочевой пузырь вводят природные или синтетические аналоги гликозаминогликанов: гепарина, гиалуроновой кислоты, хондроитина сульфата, пентозанполисульфата и других. Под воздействием внутрипузырного введения аналогов гликозаминогликанов происходит восстановление муцинового слоя, уменьшение явлений лейкоплакии [3]. Для профилактики обострений инфекции внутрипузырное лечение целесообразно проводить на фоне приема уросептиков — к ним относится растительный препарат Фитолизин капсулы.

Паста капсулы имеют натуральный состав, который включает 9 трав, а также 4 эфирных масла. Натуральные компоненты Фитолизина [5, 6]:

• обладают мочегонным действием, поддерживают ток мочи в мочевых путях;
• облегчают мучительные симптомы: боль, спазмы, учащенные позывы;
• уменьшают кристаллизацию минеральных компонентов мочи.

В отличие от травяных сборов, препарат не нужно заваривать и настаивать. Лекарства в форме капсул лучше всасываются по сравнению с обычными таблетками [7].

Хирургическое лечение

Из хирургических способов по возможности используют малоинвазивные методики [8, 9]:

• трансуретральную электрокоагуляцию (прижигание) или лазерную коагуляцию пораженных участков;
• плазменную или лазерную вапоризацию (выпаривание) измененных тканей;

При неэффективности других методик применяют трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря.

Диета

Задача диеты — исключить продукты и напитки, раздражающие мочевой пузырь. Запрещаются [10]:

• соления, копчености, приправы;
• консервы;
• острые блюда;
• алкогольные и кофеинсодержащие напитки.

Некоторые продукты питания могут усиливать частоту позывов, вызывать тазовый дискомфорт. Рекомендуется исключить:

• газированные напитки;
• апельсиновый и томатный соки;
• шоколад;
• майонез;
• виноград, бананы, персики;
• орехи;
• сыры;
• изюм.

Рекомендуется молочно-растительная диета, обогащенная витаминами, кисели, гречневая каша, черный хлеб грубого помола, мясо, рыба, творог. Употребление соли должно быть ограничено. Погрешности в питании могут усилить нарушения мочеиспускания.

Прогноз и профилактика

Лейкоплакия мочевого пузыря не является угрожающим для жизни состоянием, хотя и сопровождается мучительными симптомами. Однако при своевременной и комплексной терапии прогноз благоприятный. Для профилактики необходимо правильно лечить острый цистит. Также важно соблюдать гигиену половой жизни, своевременно выявлять и устранять ИППП.