Острая задержка мочи

Общая информация

Когда у человека внезапно пропадает способность самостоятельно мочиться при переполненном мочевом пузыре, медицина называет это острой задержкой мочеиспускания (ОЗМ) [1]. Острая задержка мочеиспускания характерна для мужчин, с увеличением возраста ее частота возрастает. Около 10% мужчин старше 70 лет и около 30% мужчин старше 80 лет рискуют столкнуться с такой проблемой. У женщин острая задержка мочеиспускания тоже встречается, но в 13 раз реже, чем у мужчин [1]. Это состояние сопровождается выраженными позывами и сильными болями, по интенсивности сравнимыми с почечной коликой.

Причины заболевания

Причины развития ОЗМ можно условно разделить на три группы. В первую входят нарушения, увеличивающие сопротивление току мочи в уретре. К ним относятся [2]:

• механические препятствия в уретре: камни, кровяные сгустки, полипы;
• сужение мочеиспускательного канала, например после перенесенных половых инфекций;
• сдавление уретры увеличенной простатой при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГЖП);
• спазм круговой мышцы (сфинктера) уретры.

Вторая группа причин связана с нарушением нервной регуляции в мочевом пузыре. При этом мочевой пузырь «не чувствует», что наполнен, или не может сократиться и изгнать мочу. Такое состояние возникает как рефлекторная реакция на болезненные поражения в области ануса и прямой кишки (трещины, ущемление геморроидальных узлов). В некоторых случаях это следствие действия медикаментов [2].

К третьей группе относят факторы, которые вызывают перерастяжение стенки мочевого пузыря. Чаще всего это следствие оперативных вмешательств под наркозом, когда моча не отводилась по катетеру или катетер удалили слишком рано [2].

В 50-70% случаев острая задержка мочи у мужчин возникает на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы [2].

Острая задержка мочи может развиться внезапно, на фоне общего благополучия, из-за острого инфекционно-воспалительного процесса в предстательной железе либо на фоне хронической задержки мочеиспускания [3]. Риск развития ОЗМ резко возрастает, если у мужчины уже были симптомы со стороны нижних мочевых путей [2,4]:

• учащенные мочеиспускания, внезапные позывы;
• частые ночные походы в туалет;
• необходимость натуживаться, чтобы помочиться;
• вялая или прерывистая струя мочи;
• выделение мочи по каплям после окончания мочеиспускания;
• ощущение неполного опорожнения.

У женщин ОЗМ может возникнуть после операций по поводу недержания мочи, при выраженном опущении тазовых органов, при полипах уретры [1].

Возможные осложнения

При невозможности опорожнить мочевой пузырь нарушается отток мочи из мочеточников и чашечно-лоханочной системы почек. Как следствие, может развиться острая почечная недостаточность, когда в почках прекращается образование мочи [1]. При острой почечной недостаточности почки перестают поддерживать постоянство внутренней среды организма, нарастает уремическая интоксикация. Это тяжелое состояние, оно требует немедленной госпитализации и оказания экстренной медицинской помощи. У пациента могут быть тошнота, рвота, судороги, спутанное сознание, отеки легких, перикарда, мозга [5].

Нарушение правильного тока мочи в мочевых путях всегда увеличивает риск инфекционных осложнений. При ОЗМ в мочевой системе активизируются патогенные микробы. Они могут вызывать острый цистит, а проникнув в почки — острый пиелонефрит. Заболевание проявляется интоксикацией, болями в спине или в боку, лихорадкой [1].

Осложнения ОЗМ не ограничиваются изменениями только со стороны мочевыводящих путей. Также нарушается кровоток в головном мозге, повышается артериальное давление, увеличивается частота сердечных сокращений, ухудшается сократительная функция сердца. Повышение артериального и внутрибрюшного давления, вызванное перерастяжением мочевого пузыря, ограничивает подвижность диафрагмы. Дыхание становится поверхностным, количество кислорода в легких снижается [6].

Диагностика

ОЗМ — это экстренная ситуация, которая вынуждает немедленно обращаться за медицинской помощью [7].

Симптомы очень характерны: больной совершает неоднократные попытки помочиться, принимая различные позы (садится на корточки, становится на колени, давит руками на лобковую область и низ живота), стонет. Со временем позывы к мочеиспусканию становятся интенсивнее, возникает сильное чувство распирания внизу живота. При симптомах ОЗМ следует вызвать бригаду скорой помощи [6].

Диагностика начинается с опроса и осмотра специалиста. Для подтверждения диагноза достаточно пальпации переполненного мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку. Иногда мочевой пузырь осматривают при помощи УЗИ, его емкость может достигать 2 л и более. При этом у некоторых пациентов выявляется расширение мочеточников, лоханок и чашечек, просматривается увеличенная предстательная железа, камни в уретре, опухоли [7].

После экстренного отведения мочи и госпитализации обследование продолжается. Его цель — установить точную причину ОЗМ и определить, есть ли осложнения [1].

Из лабораторных методов используют:

• общий анализ крови (на предмет повышения количества лейкоцитов из-за инфекции);
• определение уровня креатинина крови (на предмет нарушения функции почек).

Дополнительно могут делать УЗИ простаты, определять уровень простатспецифического антигена, выполнять уретроцистоскопию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Лечение острой задержки мочеиспускания

При ОЗМ в экстренном порядке проводят дренирование мочевого пузыря. Это необходимо, чтобы вывести мочу, снять мучительные симптомы и не допустить развития осложнений. В мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу вводят уретральный катетер. Проведение катетера у мужчин может сопровождаться дискомфортом, поэтому предварительно в уретру вводят лубрикант с анестетиком. Как только катетер достигает мочевого пузыря, появляется моча [3].

Мочу выводят постепенно, порциями по 300-400 мл, в промежутках пережимая катетер на 2-3 минуты. Это нужно для того, чтобы давление в полости органа не изменялось резко [3].

После катетеризации обычно назначают антибактериальную терапию на 3-5 дней и альфа-адреноблокаторы. Эти препараты снижают тонус гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и уретры, что облегчает отток мочи. Самостоятельное мочеиспускание в большинстве случаев восстанавливается в течение 24-48 ч после начала медикаментозной терапии. Уретральный катетер должен быть удален не позднее, чем через 5 дней [1].

Если уретральный катетер поставить невозможно или требуется длительное отведение мочи, то выполняют эпицистостомию — создают искусственное отверстие в мочевом пузыре над лобком. Туда устанавливают дренаж. Если самостоятельное мочеиспускание не восстановилось, а также при повторных подобных эпизодах больным показано оперативное лечение для устранения причины задержки [1].

Прогноз и профилактика

После первого эпизода ОЗМ самостоятельное мочеиспускание восстанавливается примерно у 23-40% пациентов [1]. Вероятность повторных эпизодов определяется состоянием мочевого пузыря, наличием заболеваний, вызвавших проблему, а также действием провоцирующих факторов (употребление алкоголя, переохлаждение). Наиболее благоприятный прогноз у мужчин до 65 лет, с нормальной сократительной функцией мочевого пузыря, у которых при отведении получено менее 1 л мочи [7].

Важно заниматься профилактикой инфекций и камнеобразования в мочевых путях. В комплексном лечении мочевых инфекций и мочекаменной болезни применяются диуретики растительного происхождения. Один из таких препаратов — это Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь [8, 9, 10].

Препарат содержит 9 растительных компонентов, а также 4 эфирных масла, которые способствуют [9]:

• поддержанию функции почек;
• уменьшению боли и спазма, частых и внезапных позывов;
• снятию воспаления;
• борьбе с инфекцией;
• снижению кристаллизации компонентов мочи.

Фитолизин паста для приготовления суспензии для приема внутрь, представляет собой сгущенный растительный экстракт. Для приготовления суспензии достаточно развести 1 ч. л. пасты в половине стакана теплой воды.

Для лечения и профилактики камнеобразования и вымывания песка из мочевых путей можно применять также Фитолизин капсулы [11]. Лекарственные средства в форме суспензии и капсул быстрее всасываются и попадают в очаг воспаления, чем обычные таблетки [12]. Капсулы удобно взять с собой на работу, в дорогу, в путешествие.