Почечная колика

Основной признак почечной колики — острый болевой приступ в пояснице из-за препятствия оттоку мочи из почки. Это неотложное состояние занимает лидирующее место среди причин экстренной госпитализации у взрослых [1]. Давайте узнаем, почему начинается приступ, чем он проявляется и как снять почечную колику.

Причины почечной колики

В 80-90% случаев почечная колика развивается из-за мочекаменной болезни и является ее характерным проявлением. За последние годы количество случаев заболевания увеличилось на четверть. Мужчины болеют чаще женщин, средний возраст пациентов составляет 43 года. Камень, нарушающий отток мочи, может находиться в почечной лоханке (50% случаев), в начальном отделе мочеточника (80-90% случаев). Другое местоположение встречается намного реже [1].

Риск мочекаменной болезни увеличивают [2]:

• наличие такого же заболевания у ближайших родственников;
• предыдущий эпизод мочекаменной болезни. Вероятность повтора в течение 20 лет после первого приступасоставляет 60%;
• высокие физические нагрузки;
• длительно повышенная температура тела;
• инфекции мочевых путей;
• состояния, предрасполагающие к образованию камней (эндокринные, обменные, онкологические болезни);
• повышенная потеря жидкости;
• прием плохо растворимых лекарств.

Приступ почечной колики может возникнуть не только из-за камня. Мочеточник могут закупорить слизь, гной, эпителий (при пиелонефрите), кусочки омертвевших тканей (при туберкулезе почки), кровяной сгусток (при опухоли, травме почки). Мочеточник может стать непроходимым из-за аллергического воспаления или из-за сдавления снаружи опухолями малого таза, гематомой [2].

Как развивается почечная колика

Болевой приступ может возникать после физической нагрузки, тряской езды, долгой ходьбы, приема мочегонных препаратов, алкоголя. Однако почечная колика может начаться внезапно, без видимых причин, на фоне полного благополучия. Боль может появиться даже ночью, во время сна [3].

Из-за того, что отток мочи из почки прекращается, резко повышается давление в чашечках и лоханке почки, отекает почечная ткань. Сама почка не имеет болевых рецепторов, но они есть в окружающей ее капсуле. Растяжение почечной капсулы из-за резкого отека и дает ощущение мучительной боли при колике [2].

Симптомы почечной колики

Основной симптом — это сильная острая боль в области поясницы. Боль резкая, но приступообразный характер имеет не всегда. Периоды усиления чередуются с периодами затишья [1].

Из-за боли человек принимает вынужденное положение: старается согнуться, кладя руку на поясничную область, которая нестерпимо болит.

В зависимости от того, в каком месте мочеточника застрял камень, боль может отдавать в разные зоны справа или слева [1,2]:

• в месте отхождения мочеточника от почечнойлоханки — в околопупочную область;
• в месте перекреста мочеточника с подвздошными сосудами — в пах и наружную поверхность бедра;
• перед впадением в мочевой пузырь — боли в паху могут сопровождаться ложными позывами к дефекации, учащенным мочеиспусканием;
• в мочепузырном отделе (внутри стенки органа) — боль отдает в наружные половые органы.

Характерно беспокойное поведение больного, который стонет, мечется и принимает самые невероятные позы, так как не может найти положение, в котором бы интенсивность болей уменьшилась. Появляются бледность, холодный пот, иногда повышается артериальное давление.

Приступу боли сопутствует учащенное болезненное мочеиспускание. Чем ближе к мочевому пузырю локализуется камень, тем мучительнее позывы [3].

Нередко почечную колику сопровождают тошнота, многократная рвота, задержка стула и газов, вздутие живота. Камни размером менее 5 мм в 98% случаев отходят самостоятельно.

Приступ заканчивается так же внезапно, как и начинался. После окончания почечной колики обычно выделяется значительный объем мочи, в которой обнаруживается кровь (по анализам или даже заметная на глаз). После приступа сохраняется тупая боль в поясничной области, но человек чувствует себя лучше и возвращается к привычному образу жизни [1].

Осложнения почечной колики

Сильная боль при почечной колике может вызвать развитие шокового состояния: резкое падение артериального давления, бледность кожных покровов, замедление сердечных сокращений, холодный пот [1].

Из-за резкого нарушения оттока мочи рефлекторно сужаются сосуды, замедляется кровообращение в почке. Это приводит к повреждению почечной ткани, снижению продукции мочи вплоть до полного прекращения [3].

При прекращении тока мочи мочевые пути быстро инфицируются. Возможно развитие осложнений, опасных для жизни [2]:

• если инфекция остается в почках, возникает острый гнойный пиелонефрит;
• если распространяется по всему организму — уросепсис, бактериемический шок;
• если переходит на околопочечную клетчатку — развивается околопочечная флегмона.

Диагностика почечной колики

Диагностика начинается с опроса. Специалист спрашивает о том, что предшествовало приступу, где болит и изменяется ли со временем иррадиация боли. Также нужно сообщить о наличии мочекаменной болезни, более ранних эпизодах почечной колики.

При осмотре специалист прощупывает и постукивает поясничную область, оценивает частоту пульса, дыхание, количество отделяемой мочи, измеряет температуру, давление, прощупывает живот [1].

Из лабораторных анализов нужно сделать [1]:

• общий анализ мочи. Определяют количество эритроцитов и лейкоцитов;
• общий анализ крови. Оценивают активность воспалительного процесса — подсчитывают количество лейкоцитов, определяют лейкоцитарную формулу;
• биохимический анализ крови. Определяют концентрации креатинина, мочевины и электролитов (калий, натрий) в плазме крови с целью уточнения диагноза и исключения развития осложнений;
• бактериологическое исследование мочи. Выбирают схему лечения при признаках инфекции мочевых путей.

Из инструментальных методов исследования наиболее информативным является бесконтрастная компьютерная томография (КТ). Данное исследование дает возможность определить точное количество камней, их местоположение, плотность. При невозможности сделать КТ применяют альтернативные методы диагностики: обзорную урографию в сочетании с УЗИ, МРТ [1].

Лечение почечной колики

При возникновении почечной колики следует вызвать бригаду скорой помощи. Больному следует соблюдать постельный режим. Лечение направлено на устранение препятствия оттоку мочи [1].

Препараты первой помощи — группа нестероидных противовоспалительных средств, НПВС [1]. Применяемые препараты дают несколько эффектов:

• снимаютболь;
• уменьшают отек мочеточника на уровне стояния камня;
• расслабляют гладкую мускулатуру.

Затем больному рекомендована госпитализация. Допустимо оставлять на амбулаторное лечение пациентов молодого и среднего возраста в следующих случаях:

• удовлетворительное стабильное состояние;
• отсутствие признаков осложнений;
• умеренный болевой синдром;
• хороший эффект от обезболивающих.

Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат пациенты в случае:

• некупирующегося приступа;
• наличия признаков осложнений;
• двусторонней почечной коликиили при единственной почке.

Больного госпитализируют в урологическое отделение. Если диагноз вызывает сомнения, возможна госпитализация в приемное отделение многопрофильного стационара [1].

Если размер камня до 5-7 мм, то проводят консервативную камнеизгоняющую терапию. Примерно две трети камней мочеточника выходят самопроизвольно в течение 4 недель. Для этого назначают альфа-адреноблокаторы [1].

В составе комплексной терапии мочекаменной болезни также применяют Фитолизин пасту для приготовления суспензии для приема внутрь. В составе пасты Фитолизин — 9 трав и 4 эфирных масла. Средство способствует [4,5]:

• уменьшению боли и спазма;
• поддержанию тока мочи в мочевых путях;
• выведению песка и мелких конкрементов.

Паста не требует заваривания и настаивания, достаточно развести 1 чайную ложку в половине стакана теплой воды. Приготовленная суспензия всасывается быстрее обычных таблеток [6].

Пациентам с осложненной почечной коликой проводят оперативное лечение. В почке делают прокол и устанавливают дренаж для отвода мочи. Также временно могут устанавливать в мочеточник стент — полую трубку для улучшения оттока мочи [1].

Профилактика

Профилактика почечной колики сводится к предупреждению образования мочевых камней. Если нет противопоказаний, рекомендуют обильное питье — не менее 2 литров воды в сутки [2].

Амбулаторным больным следует:

• соблюдать домашний режим;
• придерживаться диеты в зависимости от вида камней;
• делать тепловые процедуры: класть грелку на область поясницы, принимать горячую ванну (температура 40-50 °С);
• своевременно опорожнять мочевой пузырь;
• тщательно соблюдать правила личной гигиены;
• мочиться в емкость и проверять, не отошли ли камни.

Из лекарств назначают обезболивающие, а также комплексную терапию, включающую растительные средства, например, Фитолизин пасту для приготовления суспензии для приема внутрь. Препарат обладает диуретическим эффектом и уменьшает кристаллизацию минеральных компонентов мочи. Фитолизин производится в полном соответствии со стандартом GMP — международного нормативного документа, который фиксирует правила производства и контроля качества лекарственных средств. Это позволяет сохранить в пасте полезные свойства лекарственных трав [4].